夫妻之间有些话说起来有点难开口，但憋着更难受。时间太短这件事，在泌尿男科门诊里其实是相当高频的就诊原因，只是大部分人都不太愿意主动聊，来了也是压低声音说两句，然后问医生有没有补肾的药。

但医生要直接说：这件事和肾虚的关系，真的没有那么大。中医里的肾虚概念非常宽泛，现代医学对这个问题的解释要具体得多，原因也更分散，找对了原因才能真正解决问题，靠补肾药往往只是心理安慰。

心理因素

男科医生在临床上观察到的规律是，时间短这个问题，有相当大比例是心理因素驱动的，而不是生理层面出了问题。

焦虑、紧张、对表现的过度关注，这些情绪状态会让交感神经持续处于高度激活状态，射精反射的触发阈值随之降低，身体相当于一直绷着弦，一有刺激就提前结束了。

而这种情况往往有一个特点，就是独处时并不存在这个问题，只有在实际的亲密关系场景中才会发生。

这本身就是心理因素在起作用的强烈信号，如果是纯粹的生理问题，不会因为场景不同而出现这么明显的差异。

焦虑感还有个很讨厌的自我强化机制，上一次发生了，下一次就更担心，担心本身又让阈值进一步降低，形成恶性循环。

敏感度天生偏高

排除心理因素之后，生理层面最常见的原因是阴茎龟头的神经敏感度偏高。龟头分布着大量感觉神经末梢，不同个体之间的神经密度和兴奋阈值存在相当大的个体差异，这是先天决定的，和肾不肾虚完全无关。

国内有研究对早泄患者和正常对照组进行神经电生理检测，结果显示早泄组的阴部神经传导速度明显快于对照组，也就是说感觉信号传递到中枢的速度更快，引发反射的时间窗口更短。

这不是病，就是神经系统的个体差异，就像有些人对痛觉特别敏感一样，没有什么道德评判的成分在里面。敏感度高本身不能靠意志力改变，但可以通过特定方法进行干预。

长期习惯

年轻时形成的一些习惯，会在神经层面留下印记，影响的时间比很多人想象中长。如果在相当长的时间里，因为各种原因习惯了快速结束，这个模式会被神经系统当作正常状态记忆下来，之后在真实场景中也会按照这个节奏运行。

神经科学里有个概念叫神经可塑性，通俗说就是大脑和神经系统会根据反复出现的行为模式来调整自己的默认设置。

好消息是，这个过程是双向的，之前怎么形成的，就可以用类似的方式重新塑造，只是需要时间和刻意练习。

慢性炎症

前列腺炎和尿道炎，是两个容易被忽视的相关因素。前列腺在射精反射中扮演着关键角色，慢性前列腺炎会导致前列腺及周围区域处于持续的低度炎症状态，局部神经末梢的敏感度会因此升高，射精反射阈值降低，表现出来就是控制能力明显变差。

有数据显示，在以时间短为主诉就诊的男科患者中，合并慢性前列腺炎的比例在30%至40%之间。

但很多人在就诊时根本没想到这两件事有关联，只是一味地找补肾的办法。炎症不处理，其他方法的效果都会打折扣，这一点在临床上已经相当明确。

慢性前列腺炎并不一定会有明显的疼痛，有些人只是偶尔觉得会阴部有点不适，或者排尿有轻微异样，症状很轻微，容易被忽略。

如果排除了心理因素之后问题还是存在，做一个前列腺液检查是有必要的，成本很低，信息量很大。

行为训练，医生最推荐的第一选择

行为训练是目前男科领域循证证据最充分的一线干预方式，不需要任何药物，成本为零，效果在有足够配合和坚持的前提下相当稳定。

最常用的两种方法是停走法和挤压法。停走法是在接近临界点时主动停止刺激，等到感觉下降之后再继续，反复多次，目的是重新训练神经反射的触发阈值，让身体学会在更高的刺激水平下才启动反射。

挤压法是在临界点时用手指捏住龟头与冠状沟交界的位置施加压力，持续几秒，感觉会快速消退，之后再继续。

这两个方法需要足够的耐心和规律练习，通常建议每周练习三到四次，坚持六到八周才能看到比较明显的效果。心理上配合放松，不要把每次练习都当成考试，效果会更好。

局部降敏，有科学依据的辅助方式

对于神经敏感度本身偏高的情况，局部降敏是有一定依据的辅助手段。含有利多卡因成分的延时喷雾或延时软膏，通过局部轻度麻醉作用降低龟头表面的神经敏感度，从而延长时间。

使用时需要注意剂量控制，用得太少效果不明显，用得太多感觉会严重下降，对体验的影响反而很大。

这类产品在正规药店可以购买到，不属于处方药范畴，但长期过度依赖也不是理想状态，更适合作为行为训练过程中的辅助工具，而不是替代训练本身。

药物治疗，严重情况才考虑

对于经过行为训练和局部方法仍然没有明显改善的严重情况，男科医生会考虑口服药物干预。

目前临床上使用比较广泛的是选择性五羟色胺再摄取抑制剂，这类药物原本是抗抑郁药，但其延迟射精的副作用被发现并被用于治疗，属于临床上认可的适应外用途。

这类药物不适合自行购买使用，需要在医生评估后处方，且存在一定的副作用，需要专业指导。绝大多数情况下，通过行为训练和心理调整就能达到满意的效果，走到药物这一步的其实并不算多。

这个问题从来都不是肾的问题，而是神经、心理、习惯和局部健康状态综合作用的结果。搞清楚自己属于哪种情况，针对性地去处理，比随手买一堆补肾的保健品要靠谱得多。

参考文献：

［1］姜辉，邓春华．早泄诊断与治疗指南（2022版）[J]．中华男科学杂志，2022，28（6）：483-494．

［2］李宏军，黄宇烽．男科学（第3版）[M]．北京：科学出版社，2019：312-325．

［3］王益鑫，戴继灿．前列腺炎与男性性功能障碍的相关性研究进展[J]．中华男科学杂志，2018，24（9）：837-842．

［4］赵连明，辛钟成．阴部神经传导功能与早泄发生机制的研究[J]．中华泌尿外科杂志，2019，40（11）：856-860．